（1、成都医学院门诊部 成都 610083；
2、成都医学院第一附属医院放射科成都610500）
摘 要： 目的 探讨以问题为中心的教学(简称PBL法)结合案例的教学模式在大学生健康教育课教学中的应用效果。方法 以2009级各专业的110名大一新生为实验对象，随机分为实验组和对照组，实验组采用PBL结合案例教学法教学，对照组采用PBL教学法教学。在课程结束后实施考试和问卷调查，结果用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果 实验组学生考试成绩和对教学效果的评分均高于对照组(p＜0.05)，表明PBL结合案例教学法优于PBL教学法。结论 PBL结合案例教学法不但培养了学生解决实际问题的能力，还增强了教学的效果，值得推广应用。
关键词：PBL结合案例教学法；大学生健康教育课；教学改革
以问题为学习基础（Problem Based Leaning,PBL）的教学模式的基本特点以“提出问题一建立假设－收集资料－论证假设－总结提高” 的五段式教学代替传统教学模式[1]。然而，面对大一新生，仅仅提出相关问题让学生思考是不够的。PBL教学必须结合案例，以生动、具体而又真实的案例直接将学生置入直观而又现实的情景模式中，让其以直接参与者的身份去思考和模拟处理相关问题。本研究对PBL结合案例教学法在大学生健康教育课中的教学效果进行探讨，旨在改进教学方法，提高教学质量。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年选修大学生健康教育课程的110名学生，均为大一新生，年龄18～21岁，涵盖临床医学、护理学、药学、预防医学等专业。将110名学生随机分为实验组和对照组。实验组55名，对照组55名。两组学生均使用《大学生健康教育》课本，由同一教师执教，授课时数相同。两组在性别、年龄、专业分布、使用教材等方面相比较均无显著性差异(p＜0.05)，均具可比性。
1.2 教学方法
1.2.1对照组 采用PBL教学法教学。在课程开始前，教师根据教学大纲要求精心挑选案例并设计好相应要提问的问题，同时要求学生根据教学计划做好预习。上课时教师先将案例用幻灯片的形式展示给学生，5分钟后随机抽取2位学生回答。教师根据回答的情况做好解答并适时引导学生回到正常的上课模式中，然后讲述，对于不重要的内容可一带而过。
1.2.2 实验组 采用PBL结合案例教学法教学。与PBL教学模式不同的是教师先讲述典型案例，后紧紧围绕该案例，提出一系列相关问题，诱导学生思索，让学生思考和讨论后回答。教师讲评并紧紧围绕该案例结合生活实践讲述相关健康问题。讲解将要结束时留下约5－10min时间再向学生展示一个相应案例，供学生下课收集资料，互相讨论。
1.3 考评方法
两组学生均在课程结束后参加学校统一命题考试。在考试结束后由学生按照激发学习兴趣、评判性思维能力、提高自学能力、同学间协作能力、拓宽知识面、提高表达能力、深刻理解和记忆、基本操作能力、归纳总结能力和对以后学习帮助提高十个方面进行问卷调查，满分100分制，每项10分，不设底线。
1.4 统计方法
所得结果利用SPSS13.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料采用
检验。p＜0.05有统计学意义。
2 结果
实验组学生考试成绩为（88±7）分，对照组学生考试成绩为（75±6）分，两组差异有统计学意义，(p＜0.05) ( 见表1 )。学习效果考核问卷实验组得分高于对照组得分，(p＜0.05 )。统计结果见表1。
表1 两种教学方法 教学效果比较
| 组别 考试成绩 调查评分 |
| 实验组 88±7* 85±9* 对照组 75±6 72±6 |
注：*与对照组比较，p＜0.05
3 讨论
PBL教学模式是美国教授Barrows于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[2、3]，此后在高等学校得以成功推广。但是对于教学对象绝大多数为中学起点的大一新生，教学主体大部分为本科生的教师和教学时间仅为33学时而言，这种教学模式似乎显得有些急于求成。
PBL结合案例教学法在大学生健康教育中是一个新的尝试。PBL结合案例教学法由于课前典型案例的启发和课堂快结束时案例的概括，可以把重点内容讲深讲透。对于当进入大学的医学生来说，既使他们初步认识了医学，又激发了学生的能动性，使其对知识融会贯通，同时使其分析问题、解决问题的能力也得到了加强。
PBL结合案例教学法成功的关键应是典型案例的举例及相关问题的设计。在设计问题时，必须以教学大纲的要求为核心，并考虑教学目标、学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。问题提出应当与学生学过的中学相关知识水平相适应。所提出的问题应深入浅出，难度应在学生理解的范围内。另外，应努力应用启发式教学回应PBL教学所提出的问题，循循善诱、步步深入。在解决案例问题的过程中注重帮助学生完成学习方法和思维习惯的转变。所以，所提问题应该对学习者有一定的挑战性并具有足够的复杂性，以保证激发学生的学习兴趣并能有效地培养学生解决健康和医学问题的技能和正确的思维方法，以确保在将来的临床学习中，有足够的能力去面对挑战。
PBL结合案例教学法对教师的综合素质提出了更高的要求，教师不仅要掌握本专业的理论知识和技能，还要具备相关学科、相关知识和技能，如教育学、 心理学等。教师应经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的意见并随时调整教学计划。另外，对情景的创设、案例的选择及相关问题的提出也应视教学效果反复修改。尽管PBL结合案例教学法取得了可靠的教学效果，然而，科学的评估体系尚未健全 。因此，要不断加强PBL结合案例教学法的研究，逐步建立科学的评估体系并探索出具有特色的大学生健康教育课的教学方法。
总之，从对关键知识点的把握程度、综合理解能力的水平和分析问题、解决问题能力的水平来看，PBL结合案例教学法为学生能力的全方位培养提供了一个很好的平台，这种全新的教学模式值得推广。
参考文献：
[1]欧阳伶俐，陈一强，罗左杰．PBL传统医学教育模式之比较[J]．广西医科大学学报，2003，20：20－29．
[2]BARROWS H S． Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview[J]．New Directions for Teaching and Learning，1996，68(1)：3-11．
[3]HOFFMAN K，H0SOKAWA M，BLAKE R J，eta1．Problem-based learning ou tcomes：ten years of experience at the University of Missouri－Columbia School of Medicine[J]．Acad Med，2006，81(7)：617—625.
作者简介：刘洪（1981－），男，四川省遂宁市人，在读硕士研究生，医师，主要从事临床内科学和卫生保健工作。
作者单位：成都医学院门诊部
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